一天从饭菜竟可能摄取高达「40颗方糖」!日本内科医师揭:你不知道的「醣类」真面目

以下我将列举实际病例,并详实说明治疗经过。读过这些取材自我门诊病患的案例之後,各位便会明白,即使少吃点药、断开胰岛素注射,照样能使糖尿病况大幅好转。

▍Y.N先生 50岁後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%;单靠饮食调整有效改善糖尿病况

Y先生是我的门诊病患中,未曾进入长期服药阶段,单靠饮食疗法便有效改善糖尿病况的理想案例。

确诊罹患糖尿病後的期间越短,饮食疗法的改善效果就越显着。换句话说,糖尿病最重要的,就是及早发现及早治疗。

先生在某次健康检查後,发现自己可能有糖尿病问题。

当时的他,糖化血色素6.5%以上,已达糖尿病诊断标准;只要糖化血色素偏高两次以上,或同时期血糖值偏高,就会被判断为糖尿病。一旦糖化血色素超过8.5%,即为糖尿病重症;若超过10%,一般便会建议立刻住院。

後续Y先生再次接受健康检查,糖化血色素居然高达11.2%。

一般来说,这样的数值属於需要实施两周「糖尿病住院卫教」的重症患者。在过程中,将采用传统的治疗方式:摄取六成的碳水化合物,也就是1600大卡左右的饮食,一天测量三~四次的血糖值,然後再投以胰岛素药物。

可是,饮食中的碳水化合物若占六成,便意味着糖质摄取较多,所以每次饭後的血糖值都会攀升。後续院方再投以胰岛素,因为药物作用,血糖值迅速下降,同时便会产生强烈的空腹感以及焦虑情绪。也就是说,传统的糖尿病住院卫教,等於是对抗强烈空腹感和焦虑感的一场战役。

先生因为工作的关系,没有办法配合住院卫教,所以我从门诊开立了必须的内服药给他,并搭配限制醣类摄取的饮食疗法。

经过卫教说明後,Y先生立刻减少了三餐的主食(少吃白饭、面条、面包等淀粉,同时控制其他的糖质摄取,开始确实执行限醣饮食。

一般人很难马上改变原本的饮食习惯,但只要开始之後,病情就会得到改善。确实实施限醣饮食的Y先生,大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因饮食引起的血糖值上升」。换句话说,他本人因为努力而得到了丰硕的成果。

於此同时,他的糖化血色素当然持续下降;更在初诊过後半年,在已停止服用药物的状态下,使糖化血色素降低至6%。

确诊罹患糖尿病後的期间越短,饮食疗法的改善效果就越显着。Y先生便是透过早期发现与适当治疗而获得改善的绝佳案例。

▍T.T先生 60岁前半男性 胰岛素注射 76单位→0单位 第二型糖尿病史25年,半年就好转

先生是「资深」第二型糖尿病患,其病史长达25年,每日施打的胰岛素高达76单位。

他的胰岛素施打方式为,「NovoRapid 70 Mix」(超速效型七成早餐前12单位、午餐前22单位、晚餐前26单位;睡前则施打「Levemir」(持效型16单位。换句话说,T先生一天施打四次胰岛素,已进入「胰岛素强化疗法」状态。

所谓的胰岛素强化疗法,便是把速效型和持续型组合起来,一天施打三~四次。此外,每天仅施打速效型三次,也包含在强化疗法里。

这个时期的T先生,糖化血色素是8.2%,体重是96.8公斤,属於肥胖身材。

原本接受糖尿病传统治疗的T先生在转诊到我这里之後,便改变治疗方针,开始实施限醣饮食疗法;来自外部的胰岛素补充也从注射慢慢转换为内服药物。

六个月之後,T 先生的体重下降至88.9公斤,成功减去7.9公斤。此外,他的糖化血色素也降至6.1%,有了大幅的改善。

在此阶段,T先生使用的内服药如下所示:

‧Onglyza锭(5mg早上1锭/功效:促进胰岛素分泌。‧Metgluco锭(500mg早上2锭、晚上2锭/功效:减少血液中的糖质。‧Seibule锭(75mg三餐前各1锭/功效:改善餐後血糖值。‧Glufast锭(10mg三餐前各二锭(一日6锭/功效:促进胰岛素分泌。‧Lusefi锭(5mg早上一锭。

这是我个人设计的「SPT治疗法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的简称,除了以停止胰岛素注射为目标外,另一个治疗重点在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飙升」。

然而,此治疗法中还是使用了可促进胰岛素分泌的药物,这毕竟是停止胰岛素注射後的(暂时性替代方案。

遇上T先生这种自行施打胰岛素,且投药量较多的病患时,我会先从SPT开始,接着再逐渐把治疗方式过度至「零胰岛素疗法」。首先,要先停止服用可直接促进胰岛素分泌的Glufast 锭;接着,再停用间接促进胰岛素分泌的Onglyza …